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今年“惠蓉保”来了!59元人即日起可参保保障范围扩大

发布日期:2022-05-13 03:56   来源:未知   阅读:

  “惠蓉保”是在四川省、成都市医保局指导下的普惠式商业健康保险,是“蓉城市民专属的保障福利”。2020年,成都开始进行支持商业健康保险发展的试点工作,试点从“惠蓉保”起步,参保人数达310万。去年,“惠蓉保”累计理赔申请19773次,理赔审结平均时长2.41天,最快0.9天,单笔最高赔付金额为41.67万元。

  5月8日,2021年度“惠蓉保”上线!起付线更低,带病可参保!哪些人能参保?

  四川省本级基本医保参保人、成都市城镇职工基本医保参保人、成都市城乡居民基本医保参保人,含参加上述基本医保的公务员企业职工、退休人员、农民、学生、学龄前儿童等,都可参保“惠蓉保”。

  特药目录扩充至38种,支付适用范围增加至48个适应症。增加了因意外原因发生的符合保险责任约定范围的费用报销。

  首次或非连续参保人员年免赔额(即起付线万元;连续参保人员年免赔额(即起付线万元;而特定高额药品费用则无起付线,参保人用药符合保险责任范围的即可理赔。

  “惠蓉保”对购买的参保人不设置既往是否患病的限制,参保了四川省本级基本医疗保险或成都市基本医疗保险的参保人均可购买。

  连续参保的被保险人若在2020年7月1日后确诊恶性肿瘤、白血病淋巴瘤,不属于既往症,符合保险责任约定的可以理赔;但首次或非连续参保的被保险人在2021年7月1日前如已确诊恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤,并因此发生的“惠蓉保”特定高额药品费用,“惠蓉保”不承担责任。

  “惠蓉保”的保障范围包括“医保范围内个人自付医疗费用(不包括全自费费用)”,以及“《惠蓉保特定高额药品目录》约定的38种特定药品费用”。

  “医保范围内个人自付医疗费用”的理赔这样计算:报销金额=(医疗费用-医保报销费用-全自费费用-年度起付线%。医疗费用具体包括:住院、门诊特殊疾病、单行支付药品、高值药品、政策内罕见病药品的费用。

  “《惠蓉保特定高额药品目录》约定的38种特定药品费用”的理赔这样计算:报销金额=特定高额药品费用*75%。

  假设49岁的李先生是成都市基本医疗保险参保人,他于2021年5月连续参保“惠蓉保”,年度累计起付线月,他确诊右肺上叶小细胞癌伴骨转移。住院发生医疗费用22.30万元,其中医保报销13.04万元,医保范围内个人自付费用3.68万元;医保目录外全自费(含自费药品、自费检查费等)5.58万元。

  因病情需要,李先生使用《惠蓉保特定高额药品目录》内某肿瘤药,共计花费13.12万元。

  首先,保障中的“医保范围内个人自付医疗费用”,其报销金额=(个人自付医疗费3.68万元-年度起付线万元.

  保障中的“特定高额药品费用”,其报销金额=(特定高额药品费用13.12万元-0免赔)*75%=9.84万元。

  也就是说,李先生本次获得“惠蓉保”报销金额为1.79万元+9.84万元=11.63万元,个人负担医疗费用比例下降了32.84%。